La osteocondrosis de la columna vertebral es una enfermedad crónica en la que se producen cambios degenerativos en las vértebras y los discos intervertebrales ubicados entre ellos. Dependiendo del lugar de daño a la columna, distinguen: osteocondrosis de la región cervical, osteocondrosis de la región torácica y osteocondrosis de la región lumbar. Para diagnosticar la osteocondrosis de la columna vertebral, es necesario realizar la radiografía, y en el caso de sus complicaciones (por ejemplo, hernia del disco intervertebral) - resonancia magnética de la columna vertebral. En el tratamiento de la osteocondrosis de la columna vertebral, junto con los métodos fármacos, se usa ampliamente, reflexología, masaje, terapia manual, fisioterapia y ejercicios de fisioterapia.
Etiología y patogénesis
En un grado u otro, la osteocondrosis de la columna se desarrolla en todas las personas envejecidas y es uno de los procesos de envejecimiento del cuerpo. Anteriormente o posterior, los cambios atróficos ocurren en el disco intervertebral, sin embargo, las lesiones, las enfermedades y las diversas sobrecargas de la columna contribuyen a la ocurrencia anterior de la osteocondrosis. La osteocondrosis más común de la región cervical y la osteocondrosis de la columna lumbar.
Se han desarrollado alrededor de 10 teorías de osteocondrosis: vascular, hormonal, mecánico, hereditario, infeccioso y alérgico y otros. Pero ninguno de ellos da una explicación completa de los cambios que tienen lugar en la columna vertebral, sino que son complementarios entre sí.
Se cree que el punto principal en la aparición de osteocondrosis es la sobrecarga constante del segmento motor vertebral que consta de dos vértebras adyacentes. Tal sobrecarga puede ocurrir como resultado de un estereotipo motor: postura, una forma individual de sentarse y caminar. Los trastornos del póster, sentados en la pose equivocada, caminando con una columna espinal desigual causan una carga adicional en los discos, ligamentos y músculos de la columna vertebral. El proceso puede agravarse debido a las características de la estructura de la columna vertebral y la insuficiencia del trofismo de sus tejidos debido a los factores hereditarios. La mayoría de las veces, los vicios en la estructura se encuentran en la región cervical y conducen a trastornos vasculares y la aparición temprana de signos de osteocondrosis de la columna cervical.
La aparición de osteocondrosis de la región lumbar se asocia más a menudo con su sobrecarga durante las inclinaciones y los elevadores de gravedad. Un disco intervertebral saludable puede soportar cargas significativas debido a la hidrofilia del núcleo de pulpoos ubicado en su centro. El núcleo contiene una gran cantidad de agua, y los fluidos, como saben, se comprimen poco. La desglose de un disco intervertebral sano puede ocurrir con una compresión de más de 500 kg, mientras que el disco cambió como resultado de la osteocondrosis se divide con una compresión de 200 kg. Una carga de 200 kg está experimentando una lumbar de la columna vertebral de una persona que pesa 70 kg, cuando contiene una carga de 15 kilogramos en la posición de inclinación del cuerpo por delante de 200. Una presión tan grande se debe al bajo tamaño del núcleo de la pulpa. Con un aumento en la inclinación a 700, la carga en los discos intervertebrales será de 489 kg. Por lo tanto, a menudo se producen las primeras manifestaciones clínicas de la osteocondrosis de la columna lumbar durante o después de levantar pesas, realizar tareas domésticas, desmalezarse en el jardín, etc.
La destrucción del tejido conectivo del anillo fibroso del disco, los ligamentos y las cápsulas de las articulaciones faciales provoca la reacción del sistema inmune y el desarrollo de inflamación aséptica con la hinchazón de las articulaciones faciales y sus tejidos circundantes. Debido al desplazamiento de los cuerpos vertebrales, las cápsulas de las articulaciones faciales se estiran y el disco intervertebral alterado no está tan firmemente fijo por los cuerpos de las vecebros vecinas. Se forma la inestabilidad del segmento espinal. Debido a la inestabilidad, es posible la infracción del nervio espinal con el desarrollo del síndrome radicular. Con la osteocondrosis de la columna cervical, esto a menudo ocurre durante los giros de la cabeza, con osteocondrosis de la región lumbar, durante las inclinaciones del cuerpo. Es posible formar un bloque funcional del segmento del motor vertebral. Se debe a la reducción de la compensación de los músculos vertebrales.
La hernia del disco intervertebral se forma cuando el disco cambia hacia atrás, se produce la ruptura del ligamento longitudinal posterior y se produce la protuberancia del disco en el canal espinal. Si al mismo tiempo el núcleo del disco se exprime en el canal cefalorraquídeo, entonces tal hernia se llama explosión. La gravedad y la duración del dolor con tal hernia es mucho mayor que con sin explotar. La hernia del disco puede causar síndrome radicular o compresión de la médula espinal.
Con la osteocondrosis, el crecimiento del tejido óseo ocurre con la formación de osteófitas - crecimiento óseo en los cuerpos y procesos de las vértebras. Las osteofitas también pueden causar compresión de la médula espinal o causar el desarrollo del síndrome radicular.
Síntomas de la osteocondrosis de columna
El síntoma principal de la osteocondrosis de la columna es el dolor. El dolor puede ser agudo con alta intensidad, se intensifica con el más mínimo movimiento en el segmento afectado y, por lo tanto, hace que el paciente tome una posición forzada. Entonces, con la osteocondrosis de la columna cervical, el paciente mantiene la cabeza en la pose menos dolorosa y no puede girarla, con la osteocondrosis de la región torácica, el dolor aumenta incluso con la respiración profunda y con la osteocondrosis de la región lumbar es difícil sentarse, subir y caminar. Tal síndrome de dolor es característico de comprimir la columna vertebral del nervio espinal.
En aproximadamente el 80% de los casos, hay un dolor opaco de naturaleza constante e intensidad moderada. En tales casos, al examinar, el médico debe diferenciar las manifestaciones de la osteocondrosis de la columna de la miositis de los músculos de la espalda. El dolor tonto en la osteocondrosis se debe a la tensión muscular excesiva, que mantiene el segmento motor vertebral afectado, los cambios inflamatorios o el estiramiento significativo del disco intervertebral. En pacientes con tal dolor, una posición forzada está ausente, pero se revela la restricción de movimientos y actividad física. Los pacientes con osteocondrosis de la columna cervical evitan giros afilados e inclinaciones con sus cabezas, con osteocondrosis de la región lumbar, siéntese lentamente y levántate, evite la inclinación del cuerpo.
Complicaciones de la osteocondrosis de la columna vertebral
Las complicaciones de la osteocondrosis están asociadas con la hernia del disco intervertebral. Estos incluyen la compresión de la médula espinal, que se caracteriza por el entumecimiento, la debilidad de ciertos grupos musculares de las extremidades (dependiendo del nivel de compresión), lo que lleva a la aparición de paresis, atrofia muscular, un cambio en los reflejos tendinales, orinación y defecación. La hernia intervertebral puede causar compresión de la arteria que alimenta la médula espinal con la formación de áreas isquémicas (infarto de la médula espinal) con la muerte de las células nerviosas. Esto se manifiesta por la aparición de un déficit neurológico (movimientos deteriorados, sensibilidad, trastornos tróficos) correspondientes al nivel y la prevalencia de la isquemia.
Diagnóstico de osteocondrosis de la columna vertebral
El diagnóstico de osteocondrosis espinal es realizado por un neurólogo o vertebrólogo. En la etapa inicial, la radiografía de la columna se realiza en 2 proyecciones. Si es necesario, pueden disparar un segmento espinal separado y disparar en proyecciones adicionales. Para el diagnóstico de hernias intervertebrales, evaluando el estado de la médula espinal y detectar complicaciones de la osteocondrosis, la tomografía magnética y de resonancia (MRI de la columna). La resonancia magnética importante es un papel importante en el diagnóstico diferencial de osteocondrosis y otras enfermedades de la columna vertebral: espondilitis de tuberculosis, osteomielitis, tumores, espondel de anquilosante, reumatismo, lesiones infecciosas. A veces, en casos de osteocondrosis complicada de la columna cervical, es necesaria la exclusión de la siringomielia. En algunos casos, si la resonancia magnética es imposible, se muestra mielografía.
Un estudio dirigido del disco intervertebral afectado es posible utilizando discografía. Los estudios electrofisiológicos se utilizan para determinar el grado y la localización del daño a las vías nerviosas, para monitorear el proceso de su restauración durante la terapia.
Tratamiento de la osteocondrosis de la columna vertebral
En el período agudo, la paz se muestra en el segmento del motor vertebral afectado. Con este fin, con la osteocondrosis de la columna cervical, la fijación se usa utilizando un collar de chantz, con osteocondrosis de la región lumbar: reposo en cama. La fijación también es necesaria para la osteocondrosis de la región cervical con inestabilidad del segmento vertebral.
En la terapia farmacológica de la osteocondrosis, se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE): diclofenaco, nimesulida, lornoxicam, meloxicam. Con el síndrome de dolor intenso, se muestran analgésicos, por ejemplo, una acción central analgésica de la fluportina. Para aliviar el voltaje muscular, se usan relajantes musculares: tolperisona, tizanidina. En algunos casos, es aconsejable recetar medicamentos anticonvulsivos: carbamazepina, gabapentina; Antidepresivos, entre los cuales se da preferencia a los inhibidores de la captura inversa de serotonina (cerseralina, paroxetina).
En el caso de un síndrome radicular, se indica el tratamiento para pacientes hospitalizados. Es posible la introducción local de glucocorticoides, tratamiento contra el edema, el uso de la tracción. En el tratamiento de la osteocondrosis, la fisioterapia, la reflexología, el masaje, los ejercicios de fisioterapia se utilizan ampliamente. El uso de la terapia manual requiere una clara observancia de la técnica de su implementación y especial precaución en el tratamiento de la osteocondrosis de la columna cervical.
Las operaciones de la columna se indican principalmente con una compresión significativa de la médula espinal. Consiste en eliminar la hernia del disco intervertebral y la descompresión del canal espinal. Es posible llevar a cabo microdisectomía, reconstrucción láser del disco, reemplazo del disco afectado con un implante, estabilización del segmento espinal.